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【致敬中国医师节】一份病理报告要等多久?来了解下他们是如何工作的,你就知道了

文章来源: 浏览数:172 次 发布时间:2019/08/20                      

来医院看病的患者也许并不知道

除了与你面对面的临床医生

还有这样一群人总是在背后默默关注着你

 

今年的中国医师节

让我们一起走进他们的工作日常

了解这群隐形超人是如何守护患者健康的

 

 

      病理科到底是干啥的?相信很多人并不了解。

      直观地说,如果医生发现患者的身体里有肿块,但到底是良性还是恶性?是早期还是晚期?是需要手术切除还是可以不切?这种时候,还得要看病理科医生怎么说。

      病理科每天的主要工作,就是将手术中切下的各种人体组织,进行一系列加工,变成可以在显微镜下看的薄片,由病理医师进行观察,判断人体是否出现了病变。因此,病理医生就是从上万组织细胞中逮出“坏蛋”的人。

      病理诊断报告,在某种程度上就是判决书,因为临床一半以上的病理诊断是肿瘤病理。即便是各种辅助检查技术飞速发展的今天,「病理诊断仍然是肿瘤各种检查方法中最可靠的金标准,也是疾病的最终诊断,所有的治疗都依赖于此」。只有拿到了病理报告,临床医生才能决定下一步病人的治疗方案。

 

一份病理报告要等多久?

      病理科窗口前经常会遇到患者家属询问,「医生,我们的检查结果什么时候出来?门诊教授都等着呢!」

      出病理报告一般需要3天,复杂的疑难病例可能需要一到两个星期!从标本接收到出报告要经过一道又一道复杂的工序,不仅如此,每个步骤都非常考验医生、技术人员的功力。

 

第一步

接收标本

      每天病理科都会收到从各科室送来的手术切除、穿刺或是内镜钳取的组织,会有专人将标本的相关信息录入电脑,生成病理号,有了病理号,标本才真正拥有了「身份」。

      接着,技术人员要根据组织体积大小用福尔马林将标本固定6-24个小时。

 

第二步

取材

      取材室里有冰箱、案板、刀剪钳镊、钢锯等器具。「最后的病理诊断是否准确,第一步取材就很关键」,接受采访的梁琼医生介绍,手术中取出的肿瘤,有些非常大,全部做成切片也不现实。所以病理医生要根据自己多年实践的经验,仔细观察病变,判断并选取最具代表性的病变部分,按照1.5x1.5x0.3厘米的大小切好。

 

 


      在这儿,每天有2组共2位医师、2位技师分别完成常规取材及冰冻取材,平均每天的取材量500-1000个组织块,需要从早上一直忙到晚上七八点,才能完成当天的取材任务。

 

第三步

组织处理、包埋、切片

      切下的组织被装在一个火柴盒大小的塑料盒里,放入全自动脱水机,整个脱水过程需要过夜。这些脱水机平均每天需要完成的脱水组织块约有1000多个。

      第二天一大早,这些脱水后的组织被送去包埋,技术老师们用滚烫的石蜡将组织块包裹起来,成为「蜡块」;

      随后,在专门的切片机上将蜡块反复打磨到平整、光滑后,切成只有3-5微米的薄片。

      一个蜡块平均转动切片机30下才可以得到一张合格的切片,而一个技术老师每天的工作量大约在200个蜡块,这也就意味着他们每个人每天至少要在切片机上完成6000次操作。

      切片完成后还需进行烤片、HE染色处理。为了更快更标准化的完成染色,中山三院病理科引进了全自动染色机,一板切片(20张)的染色过程大约需要45分钟。染色完成后由技术人员核对病理申请单与对应的切片。至此,一张HE染色片才算制作完成。整个过程下来,一般已经耗费了1-1.5天时间。

 

全自动染色机

 

第四步

阅片诊断

      终于轮到病理医生出马了!但可千万别以为病理诊断只是简单瞄一眼,分分钟就能出报告的事情!

 

 

       梁琼医生告诉我们,通常每组医生(一个低年资+一个高年资)一天要看上20多板,一个塑料板上有20张切片,也就是说病理科每组医生每天都会看上400张切片(包括HE、免疫组化、特染片)。

 

这大概是每组病理医生一天的看片量

 

      而一位病人的病理切片从几张到十几张不等,部位多一点的甚至有五、六十张,医生挨个看完,才能出一份报告。而根据病例的复杂程度,每个病例需花费10-40分钟甚至几天的时间。腰椎病、视力下降、慢性神经损害等几乎成了病理医生的职业「标配」。

 

显微镜下诊断

 

在暗房中利用荧光原位杂交技术诊断

 

      有的时候,医生仅凭细胞的形态还不足以作出诊断,还需要通过应用免疫组化、分子病理等各种病理辅助手段,来判断病变的性质和来源,是炎症还是肿瘤?是良性还是恶性?是癌还是肉瘤?加做的检查结果仍然需要结合HE染色片综合评估,作出最后诊断。

      除了以上新技术辅助手段,病理科医生会通过查阅资料,了解患者既往有无肿瘤史,多番确证才会下诊断。在严格规范的大型综合医院,一般由年轻医生初步诊断,然后交由高年资的医生核对,只有高年资主治或以上级别的医生才有资格在报告上签字。有些涉及到病种比较复杂的,难以明确诊断的,还要全科会诊,甚至多学科讨论才能最终出具报告,发到患者手上。

      病理报告会提供肿瘤类型、亚型、分级、大小、分期、脉管浸润和神经浸润状态、边缘状态、淋巴结状态等,涵盖越多的肿瘤细节和必要特征越耗费功夫与精力。

      工作量大、工序繁杂、程序严谨,而以上所有严格的程序都是为了在最大程度上降低病理误判的几率!这也就是为什么病理报告再怎么加快也快不起来。

      这里不得不提「术中冰冻切片」。术中冰冻切片诊断相当于病理科的急诊,要求在收到标本30分钟以内发送报告,非常考验病理医生在紧急情况之下能否做出精准的判断,需要强大的技术支持和知识支撑。

      医院每天近百台手术,其中约20多台需要术中冰冻支持,部分手术会送出近100个肿瘤切缘,要求医生迅速完成诊断,这无疑对病理医生的专业技能和精神集中有着更高强度的要求。

      想象一下,患者在手术台上躺着,病理医生的报告决定着手术方案的选择,是仅仅切除肿块,还是扩大切除范围、淋巴结清扫。「依据我们的判断,外科医生手起刀落,没有回头路。尽管不能避免万一,但是病理误诊或漏诊而导致患者治疗不足或治疗过度的结果常常让我们感到非常痛心,所以发病理报告必须慎之又慎,这是我们内心的使命感」。

      据统计,2018年中山三院病理科组织活检量3.5万余例,冰冻标本约3千余例,细胞学2.6万余例,共完成6万余份报告;

      2019年上半年组织活检量2万余例,冰冻病例2千余例,细胞学1万余例,共完成约3万余份报告。

      同时病理科还负责四院区疑难病例及基层医院的远程病理会诊,参与国内外著名病理诊断中心的疑难病理远程会诊。

      而这些工作量是由17名病理医师,15名技术人员共同完成的,平均每个工作日需要完成约160例病理报告,要看1500多张手术标本切片和辅助病理染色切片。

      病理科还会按规定把已经出了报告的切片和蜡块保存一段时间,把每一年所有的病理报告汇集,而这些工作,都是在大家看不到的地方。

 

病理科的切片、蜡块储存室

 

      临床病理切片或组织要求保存十五到三十年。要知道,人体全身疾病的种类多达五千余种,每种疾病都有不同的诊断标准,每个标准又有很多对应的特征。同时,疾病在不同年龄、性别的病人甚至是同一个病人身上的不同部位都是千变万化的。很多复杂病例在当下可能得不出明确诊断。

      保存切片或组织的目的在于需要时可以查阅,同时随着今后的医学发展和先进的分子诊断技术不断应用于临床,可以不断验证多年前做出的病理诊断的准确性,推翻谬误,不断改进病理诊断技术。

      如今,中山三院病理科有成熟的特殊染色技术平台、免疫组织化学平台、分子病理检测/诊断平台,开展免疫组化项目165项、行约5万次/年,分子检测项目26项、行约3千余次/年(依据2018年数据),涵盖了肝脏病理、乳腺及女性生殖病理、骨与软组织病理、淋巴造血病理、泌尿生殖病理、神经病理、皮肤病理、内分泌病理等10个亚专科,以及肿瘤靶向治疗患者筛选、疗效与预后评估等。依托肝病学科的优势,病理科在肝脏病理方面具有较高的诊断水平及较广泛的影响力。

      “一份病理报告不仅仅是轻飘飘的一张纸而已,它的分量很重,也许是一个人、一个家庭的希望”,完成每一道工序的技术老师,观察每一张切片的诊断医生都必须慎重再慎重,仔细再仔细。所以,当一份病理报告呈现在你面前的时候,别忘记是病理科的医务人员们为了完成准确的诊断,全力以赴地工作!

 

在中国医师节即将到来之际

向所有病理科医务人员们道一声

谢谢你们,你们辛苦了!


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